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Fracture du Scaphoide

La est la fracture la plus fréquente des os du carpe. Elle représente 2% de toutes les fractures et 60% des fractures du carpe. Elle survient lors d’une sur la en extension du .

Elle passe fréquemment pour une entorse de , et son diagnostic est parfois malheureusement posé tardivement.

RAPPEL ANATOMIQUE

Le scaphoïde fait parti des os du carpe (au nombre de huit). Il est situé à la partie externe de la première rangée.

Le scaphoide fait partie des os du carpe

Le fait partie des os du carpe

Il participe aux mouvements de flexion, extension et d’inclinaisons latérales du .

SYMPTOMES ET EXAMEN CLINIQUE

La provoque un œdème douloureux du . La douleur est située sur le bord externe et à la face dorsale du .

La mobilité active du est rendue douloureuse.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Le diagnostic de se fait à la radiographie standard du .

Diagnostic d'une fracture du scaphoïde à la radio

Diagnostic d'une à la radio

Lors des fractures strictement non déplacée, il est parfois difficile de voir le trait de fracture, et on fait le diagnostic en réalisant un scanner en urgence.

Avec les résultats de la radiographie et parfois du scanner, il est facile de visualiser si la fracture présente un déplacement ou non.

TRAITEMENT

Dans le cadre des fractures strictement non déplacées, il est possible de procéder à un traitement orthopédique par immobilisation du dans une manchette ne prenant pas le ni le coude.

La durée d’immobilisation est alors de 90 jours. La durée d’immobilisation est liée à la lenteur de consolidation de ce petit os.

Toujours dans le cadre des fractures non déplacées, il est possible d’améliorer le confort en pratiquant une intervention chirurgicale quasiment sans cicatrice, directement à travers la peau, qui consiste à visser en compression le scaphoïde.

Vissage en compression du scaphoide

Vissage en compression du

Vissage en compression du scaphoide

Vissage en compression du

Pratiquement aucune cicatrice apparente après vissage

Pratiquement aucune cicatrice apparente après vissage

Cette intervention chirurgicale a pour avantage de ne pas immobiliser le en post-opératoire, et de débuter immédiatement une rééducation.

Au lieu des trois mois d’immobilisation il y a donc une mobilisation rapide du .

Le poignet récupère rapidement sa mobilié

Le récupère rapidement sa mobilié

Meilleur taux de consolidation après la fracture du poignet

Meilleur taux de consolidation après la fracture du

Cette intervention chirurgicale a pour autre avantage d’augmenter le taux de consolidation de la fracture.
En cas de fracture déplacée du scaphoïde, il faut réaliser une intervention chirurgicale pour réduire la fracture et la maintenir en place (ostéosynthèse) par une vis en compression.

Cette intervention se fait avec une cicatrice de trois centimètres.

Après l’opération il est habituel d’immobiliser le avec une attelle amovible pour trois à quatre semaines, puis de commencer une rééducation en fonction des radiographies de contrôle.

EVOLUTION

Le patient est revu une semaine après l’intervention avec une radiographie de contrôle pour s’assurer que la vis est bien en place et qu’il n’y a pas de déplacement secondaire.

Pour les mêmes raisons il sera revu un mois après l’intervention.

Il sera revu une dernière fois trois mois après l’opératoire pour s’assurer que la fracture est parfaitement solide.

Pourquoi est-il si important d’obtenir une consolidation du scaphoïde ?

Le taux de non consolidation (appelée pseudarthrose) des fractures du scaphoïde non opérées s’élève à environ 10% des fractures du scaphoïde (10 % des fractures du scaphoïde ne vont pas consolider).

Ce taux est élevé et est lié à l’anatomie du scaphoïde. En effet, ce petit os est mal vascularisé (c’est à dire que peu de sang nourrit cet os).

C’est la raison pour laquelle, en cas de fracture, la consolidation met plus de 90 jours et dans 10 cas sur 100, cette fracture ne consolide pas.

Quand la n’est pas solide, le évolue vers la dégradation. En effet, le scaphoïde ne joue plus son rôle de soutien (on peut comparer les os du carpe à deux rangées d’osselets. En cas de fracture d’un des osselets il y a un effondrement de tous les autres osselets).

Le se dégrade donc en quelques années, et évolue vers l’usure généralisée des cartilages du : on aboutit donc à de l’arthrose du .

Usure progressive du cartilage et arthrose du poignet

Usure progressive du cartilage et arthrose du

L’arthrose se manifeste par une diminution de la mobilité du et des douleurs chroniques. Il est beaucoup plus facile d’agir à un stade précoce lors d’une , plutôt qu’à un stade tardif où la dégradation arthrosique est déjà effective.

C’est la raison pour laquelle il est important de dépister le plus rapidement possible les fractures du scaphoïde.